Фитнес-клуб Настроение
Управление здравоохранения|ассоциация врачей|для взрослых|для детей|специалистам
Навигация по сайту

Страницы клиентов
Who is Online
4 пользователь(ей) активно (1 пользователь(ей) просматривают Статьи)

Участников: 0
Гостей: 4

далее...
лечение алкоголизма в Череповце
Article ID : 213
Audience : Default
Version 1.00
Published Date: 27.08.2008 13:33:09
Reads : 3165

       Родовая боль относится к наиболее сильным и запоминающимся болевым ощущениям. Но её интенсивность зависит от  индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращения матки, наличия предшествующих родов.
undefinedundefinedundefined       Родовая
боль относится к наиболее сильным и запоминающимся болевым ощущениям.
Но её
интенсивность зависит от  индивидуальной
переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращения матки, наличия
предшествующих родов. Поэтому каждое обезболивание проводится по индивидуальной
программе.

Во время родов
отмечаются две разновидности боли.


Перваясвязана маточными сокращениями и растяжением шейки матки. Эта боль тупая и не
может быть конкретно локализована. Она часто ощущается не в месте
возникновения, а проводится в поясницу и крестец.


Боль второготипа возникает перед рождением ребёнка; она вызвана растяжением тканей в нижней
части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эти ощущения
острые и точно локализуются в прямой кишке, во влагалище, промежности.


Трудно
предсказать, сколько времени будут продолжаться роды. У первородящих они обычно
дольше, чем у повторнородящих. Предполагается, что менее длительные роды
переносятся легче. Более вероятно, что роды будут особенно болезненными в
следующих случаях:


undefined-        
undefinedболезненные менструации до наступления беременности;


undefined-        
undefinedрождение крупного ребенка (более 4000 г);


undefined-        
undefinedпервые, длительно протекающие роды;


undefined-        
undefinedпреждевременные роды;


undefined-        
undefinedстимуляция родовой деятельности;


undefined-        
undefinedпосле излития околоплодных вод;


undefined-        
undefinedродовозбуждение


 


Снизить интенсивность
болевых ощущений можно с помощью занятий в школе дородовой подготовки, где
пациентки получают информацию о физиологии беременности и родов, а также
обучаются дыхательным упражнениям, которые позволяют сконцентрироваться на
дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли.


 


Виды обезболивания


Облегчить боль во время
родов могут внутримышечные или внутривенные инъекции наркотических
анальгетиков. Обезболивание происходит за счет взаимодействия вводимого препарата
с опиоидными рецепторами, расположенными в центральной нервной системе. Метод
прост и доступен, однако не всегда помогает при сильных болезненных схватках.
Так как эти препараты способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, их
введение обычно используется на ранних этапах родов.


Ингаляционная
анестезия
заключается во вдыхании роженицей газообразного анестетика,
обычно смеси закиси азота и кислорода. Закись азота оказывает угнетающее
действие на центральную нервную систему, то есть вызывает состояние наркоза. Но
при кратковременном использовании в небольшой 
концентрации проявляется только обезболивающее действие. Ингаляция
анестетика производится через маску наркозного аппарата только во время
схваток, а между схватками прекращается. Эта методика обеспечивает хорошее
обезболивание у 50% рожениц.


Местная
инфильтрационная анестезия
заключается в инфильтрации кожи, подкожной
клетчатки, мышц раствором местного анестетика при помощи шприца и иглы. Может
быть применена акушером для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного
места во время рождения ребенка или после родов. Местная анестезия не
эффективна на протяжении родов, но часто применяется в раннем послеродовом
периоде для проведения малых операций по восстановлению промежности в случаях
разрывов и разрезов.


Применение  эпидуральной анестезии во время родов
становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. При этой
методике лекарственные препараты вводятся в поясничной области в
непосредственной близости от нервов, для того, чтобы блокировать болевые
ощущения в нижней части тела. В этом случае при сохранении сознания значительно
уменьшается или полностью исчезает боль во время родов.


Если требуется произвести
эпидуральную анестезию, акушер и анестезиолог оценивают состояние роженицы и
ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение родов. Время для начала
анестезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребности
роженицы и ребенка во время родов, акушерской ситуации.


Манипуляция выполняется в
нижней части спины, при этом пациентка сидит или лежит на боку. Предварительно
кожа пациентки обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог
выполняет местную инфильтрационную анестезию кожи в месте укола. После этого
специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника,
расположенное до твердой мозговой оболочки. Через иглу вводится эпидуральный
катетер, который представляет собой очень тонкую гибкую трубочку. Иногда
катетер может коснуться нерва, вызывая очень кратковременное постреливающее
ощущение в ноге.


Далее игла извлекается, а
катетер фиксируется на спине. После этого в катетер вводится раствор местного
анестетика. Считается, что вводимый местный анестетик обеспечивает эпидуральную
блокаду, омывая спиномозговаые нервы и частично проникая в эпидуральное
пространство через твердую мозговую оболочку.


Обезболивание обычно
развивается через 10 – 20 минут и может быть продолжено до конца родов, так как
при  необходимости через катетер могут
быть введены дополнительные дозы препарата. После родов катетер извлекается, и
через несколько часов ощущения возвращаются к норме. При существенном
уменьшении боли у роженицы может сохраняться ощущение давления при схватках и
влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут появиться временное
онемение, слабость и тяжесть в ногах.


Обычно при проведении
эпидуральной анестезии пациентку предупреждают о том, что ей нельзя будет
вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Это
обусловлено возможным развитием мышечной слабости в ногах и вероятностью
снижения артериального давления в положении на спине.


Существует разновидность
эпидуральной анестезии, при которой можно 
сидеть и ходить. Она называется  мобильная
эпидуральная анестезия
и характеризуется использованием небольших доз
препаратов, не вызывающих моторной блокады (мышечной слабости).


У некоторых пациенток на
фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое
время, но в большинстве случаев адекватное обезболивание помогает пациенткам
расслабиться, а сократительная способность матки даже улучшается. Эпидуральная
анестезия дает роженице возможность отдохнуть и сохранить силы во время первого
более продолжительного и болезненного периода родов, характеризующегося
постепенным открытием шейки матки. При правильном применении эта методика не
повлияет на способность тужиться во втором периоде родов.


Эпидуральная анестезия
безопасна для матери и ребенка. Однако изредка, даже при соблюдении
анестезиологом мер предосторожности, могут наблюдаться побочные эффекты и
осложнения.
Наиболее частыми из них являются: снижение артериального
давления и головная боль. Более тяжелые осложнения – токсическая реакция на
местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они
встречаются крайне редко. Да и, к сожалению, в практической анестезиологии не
существует ни одного универсального метода обезболивания и наркоза, которой бы
был лишен всяческих осложнений и побочных эффектов.  Но, хочется отметить, что эпидуральная
анестезия является наиболее безопасным методом среди всех известных, которые
имеются в арсенале современного врача-анестезиолога.


Снижение артериального
давления.
С целью профилактики внутривенно вводится физиологический
раствор. Кроме того, во время родов женщине обычно рекомендуется лежать на
боку, а после родов – оставаться в кровати до окончания действия местного
анестетика.


Головная боль на 1
–3 сутки после проведения анестезии встречается нечасто, примерно в 0,7 – 1,4%
случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения процедуры помогает
предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны
простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов.
Если боль сохраняется, может потребоваться дополнительное лечение.


После родов пациентку
могут беспокоить боли в спине, которые объясняются влиянием беременности
на позвоночник: размягчение связок и усилением поясничного лордоза. Такие боли
одинаково часто наблюдаются после родов с эпидуральной анестезией и без неё.
Эффективны простые лечебные мероприятия: инъекции обезболивающих препаратов и
жесткий ортопедический матрас в кровати. Иногда требуется консультация
невропатолога.


Озноб является
обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо
помогает обычное согревание.


Кожный зуд в
большинстве случаев выражен умеренно, но, если он становится нестерпимым, то
может быть излечен введением лекарственных препаратов.


Очень редко анестезия
может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом
случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.


Реакция на местные
анестетики
случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности
расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует
опасность внутрисосудистой инъекции. Для того, чтобы избежать нежелательных
реакций, анестезиолог первоначально проводит тест-дозу препарата и просит
роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения,
металлического привкуса во рту, сердцебиения или онемения языка.


Недостаточная
анестезия.
Иногда действие местного анестетика бывает «мозаичным» или
«односторонним». В этом случае анестезиолог может изменить положение роженицы в
кровати или подтянуть эпидуральный катетер. В редких случаях может
потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.


Анестезиолог, проводящий
обезболивание, оценивает состояние роженицы и принимает меры предосторожности
при выполнении процедуры. Пациентка может обсудить с ним возможности
обезболивания и свои опасения по поводу его проведения.


 


Противопоказаниямик применению эпидуральной анестезии считаются:


undefined-        
undefinedнарушение свертывания крови или применение
антикоагулянтов


undefined-        
undefinedгенерализованная инфекция (сепсис)


undefined-        
undefinedкожная инфекция в месте укола


undefined-        
undefinedтяжелое неврологическое заболевание


undefined-        
undefinedотказ пациентки


 


Обезболивание операции
кесарева сечения


При оперативном
родоразрешении с достаточной степенью безопасности могут быть применены
эпидуральная, спинальная и общая анестезия. Выбор метода обезболивания зависит
от нескольких факторов, включая состояние роженицы и ребенка.


Если в родах уже
установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево
сечение, обычно бывает достаточно ввести эпидурально дополнительную дозу
местного анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет увеличить
степень обезболивания и вызвать чувство «онемения» в брюшной полости,
достаточное для хирургической операции. В случае, если эпидуральная анестезия
не проводилась в родах, обычно имеется время для ее выполнения.


Спинальная анестезия
выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с использованием
значительно более тонкой иглы. Основные отличия состоят в том, что доза
местного анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже
уровня спинного мозга в пространство, содержащее спиномозговую жидкость. Сразу
после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения».
Преимуществом спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной является
возможность применения в экстренной ситуации.


Показанием для общей
анестезии является невозможность или нежелательность по каким-либо причинам
эпидуральной или спинальной анестезии. Общая анестезия может быть начата
немедленно и вызывает быструю потерю сознания. Она используется в экстренных
ситуациях, таких, как ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение.


Если во время общей
анестезии в желудке пациентки находится жидкость или пища, то в бессознательном
состоянии может произойти аспирация (попадание содержимого желудка в легкие).
При этом развиваются повреждение и воспаление легочной ткани. Поэтому при
проведении общей анестезии анестезиолог предпринимает меры предосторожности,
призванные защитить легкие от аспирации. До операции для нейтрализации кислого
содержимого желудка пациентке может быть предложен прием антацидов, а при
проведении анестезии в трахею через рот будет проведена трубка с раздувной
манжетой, которая герметично закрывает ее просвет и препятствует попаданию
содержимого желудка в легкие.


Необходимо помнить, что
независимо от планов проведения родов и обезболивания, нельзя есть и пить после
того, как роды начнутся. Иногда врач может разрешить пить во время родов очень
небольшое количество воды.


 


 


Врач-анестезиолог-реаниматолог


МУЗ МСЧ «Северсталь»


Мяснов Г.В.


|  Links 
Printer Friendly Page Send this Article to a Friend

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на www.medproc.ru обязательна.
По вопросам размещения рекламы на сайте обращаться по E-mail info@doktor35.ru

Copyright © 2005 - 2017

 



Яндекс.Метрика